长时间禁食、禁饮对手术病人有哪些影响呢?

作者:张俊飞-保定市第一中心医院营养科主任

术前长时间禁食、禁饮可导致术后恶心、呕吐发生率增加,并有可能延长术后肠麻痹时间。饥饿还可引起交感神经兴奋,使病人产生烦躁、焦虑。在长时间禁食、禁饮状态下进行有创手术,易出现血流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。目前的研究认为,术后机体敏感性、反应性及顺应性降低,导致机体糖代谢紊乱、内环境稳态失衡,主要原因是手术期间及术后病人应激反应增强,导致儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等激素分泌增加,拮抗胰岛素生物学效应,引起机体分解代谢增加、糖原分解加速、糖异生增加、负氮平衡、糖耐量下降、病理性高血糖,术前长时间禁食、禁饮可直接诱导术后胰岛素抵抗。术后胰岛素抵抗可增加菌血症、感染等术后并发症的发生,并已成为决定术后住院时间长短的独立影响因子。过长时间的术前禁食、禁饮给病人带来身体和心理上的不适,不利于术后康复和治疗。因此,在不增加病人反流误吸危险的基础上,找到合理的禁食、禁饮时间,对病人的康复显得尤为重要。

为什么术前需要口服碳水化合物液体治疗?

病人术前处于脱水状态常导致术中补液量增加,并可加重病人术后恶心、呕吐、头晕、疼痛症状。ERAS中,术前液体治疗的目的在于避免术前的脱水状态,以减少术中补液量,从而减少术后并发症的发生,改善病人预后,加速病人康复。

术前具体都有哪些措施?

(1)缩短术前禁食时间。术前8~12 h禁食禁水已有150多年的历史,其目的是避免术中麻醉时发生误吸;而由于手术分级、院感要求等因素影响,好多患者可能禁食时间可达到18小时以上。流质食物的胃排空时间一般为2 h,故推荐术前禁饮的时间是2 h。 研究显示,大部分手术病人术前进食流质直至麻醉前2 h均较安全,并不增加并发症的发生率。因此,除有胃肠道梗阻的病人外,应鼓励病人进食流质饮食直至麻醉前2 h。肠道准备药物如口服聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐口服液等均能导致病人脱水。近期部分研究显示,肠道准备并不能降低术后吻合口漏和感染等并发症的发生率;相反,由于肠道准备后肠道中的成形大便被液体取代,反而增加了肠道手术中肠液的溢出。

(2)术前口服碳水化合物。术前给予12.5%碳水化合物的液体不仅可减轻病人的口渴、饥饿等症状,缓解紧张情绪,还可减轻术后胰岛素抵抗、改善蛋白质代谢。研究发现,术前碳水化合物准备可刺激内源性胰岛素的分泌,减少肝脏产生葡萄糖,增加外周组织摄入葡萄糖,从而减少术后高血糖的发生。2018加速康复外科(ERAS)专家共识中推荐术前10h口服12.5%碳水化合物800ml,术前2h饮用≤400ml 12.5%的碳水化合物口服液进行准备。

总之,我们希望借助加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)建设,通过手术期采用一系列优化的干预措施,减轻手术应激,减少生理功能紊乱,降低术后病死率和并发症发生率、缩短住院时间并减少住院费用,加速病人术后康复。

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